Kysymys:
Isä on vienyt 5-vuotiaan pojan yksityislääkärin vastaanotolle, jossa pojalle on tehty ympärileikkaus. Pojan äiti ei ole ollut asiasta tietoinen. Isä on kertonut lääkärille, että pojalla on vaivoja, joita ilmeisesti ei sitten ole ollutkaan. Leikkaus ei ole täysin onnistunut ja poika joutuu uuteen leikkaukseen. Millaisissa tilanteissa poikien ympärileikkauksista pitäisi tehdä lastensuojeluilmoitus?
Vastaus:
Poikien ympärileikkaus on tavallisesti turvallinen, nukutuksessa suoritettava kirurginen toimenpide, jolle on lääketieteelliset perustelut. Toisaalta poikia ympärileikataan kulttuuriin liittyvistä rituaalisista syistä. Suomessa ei ole poikien ei-lääketieteellistä ympärileikkausta koskevaa lakia, mutta julkinen terveydenhuolto suhtautuu aiheeseen pidättyväisesti varsinkin, jos kyse on pienestä lapsesta, joka ei kykene asiaan itse kantaansa ilmaisemaan.
Maassamme tehdään ehkä noin sata rituaalista ympärileikkausta vuosittain lähinnä juutalaisuuteen tai islamin uskoon liittyen, eikä näitä tehdä kaikilla paikkakunnilla julkisen terveydenhuollon piirissä. Suomessa on pohdittu, tulisiko poikien ympärileikkauksesta säätää laki. Sosiaali- ja terveysministeriön asettama työryhmä on antanut asiasta muistion vuonna 2003: http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1083812
Työryhmä asetti lähtökohdaksi, että pitkällä tähtäimellä ei-lääketieteellisistä ympärileikkauksista tulisi luopua, mutta tällä hetkellä tarvittaisiin lainsäädäntöä siitä, minkälaisissa olosuhteissa ne ovat sallittuja. Lähinnä kyse on siitä, että ympärileikkaukset tulisi tehdä sellaisissa olosuhteissa, joissa voidaan turvata riittävä lääketieteellinen asiantuntemus, hygienia ja kivunlievitys. Oikeuskäytännössä (KKO 2008:93, Helsingin KäO 24.2.2010) on sallitun raja muodostunut siihen, onko toimenpiteen suorittanut lääkäri, onko käytetty kivunlievitystä ja missä olosuhteissa leikkaus on suoritettu.
Näitä em. kriteereitä voisi ehkä jossain määrin analogisesti soveltaa lastensuojeluun tilanteissa, joissa ei muuta lastensuojelullista huolta ole. Ihmisoikeusnäkökulmasta tilanne on hieman toisenlainen, koska ympärileikkauksessa puututaan henkilökohtaiseen koskemattomuuteen ja itsemääräämisoikeuteen ilman sitä henkilölle itselleen tulevaa hyötyä, joka lääketieteellisissä toimenpiteissä yleensä on.
Sairaalan sosiaalityöntekijä voisi tehdä ensin kartoituksen perhetilanteesta ja toisaalta selvittää minkälaisissa olosuhteissa ympärileikkaus on suoritettu. Lastensuojelullisen selvityksen tarve muodostuu aina, kun lapsi on altistunut tai altistumassa tutkimus- tai hoitotoimenpiteelle, jolle ei ole lääketieteellisiä, tutkimuksin todettuja perusteita. Emme kuitenkaan osaa antaa sellaista neuvoa, että kaikista komplisoituneista ympärileikkauksista tehtäisiin lastensuojelu- tai rikosilmoitukset, mutta sosiaalityöntekijä joutunee pohtimaan omaa suhtautumistaan ja toimintatapaansa asiassa. Asia on yhteiskunnassamme varsin ristiriitainen ja oikeustapaukset antavat osviittaa vain niihin tapauksiin, joissa pahoinpitelyn tai siihen yllyttämisen tunnusmerkit ovat nähtävissä.
Kerrotun perusteella tässä olisi ehkäisevän lastensuojelun ja siellä tehtävän kartoituksen paikka. Vanhempia olisi hyvä tavata yhdessä ja selvittää minkälaista tukea huoltajat tarvitsevat yhteistoimintaansa. Perheen kannalta olisi varmaankin helpointa, jos tämä asia voitaisiin prosessoida samassa sairaalassa, missä 5-vuotias operoidaan. Tällöin ei sosiaalityön prosessia tarvitsisi siirtää kunnan sosiaalityöntekijöille. Jos selvityksessä ilmenee jotakin lastensuojelullisesti huolestuttavaa, on syytä tehdä lastensuojeluilmoitus.
Jos lapsen leikanneen yksityislääkärin toiminnassa havaitaan moitittavaa eli jos hän on omalla toiminnallaan tuottanut lapselle komplikaatioita, kipua tms. voidaan pohtia hoitotiimissä myös sitä, tulisiko lääkärin toiminnasta tehdä rikosilmoitus.
Lastensuojelun avohuollon konsulttiryhmä
Vastauksen laati erityissosiaalityöntekijä Kerttu Vesterinen.
Mukana keskustelussa olivatr Kari Matela, Päivi Sinko ja Jaana Tervo.